骨髓移植
由于化、放疗对骨髓造血功能的抑制限制了其剂量水平的提高 , 20 世纪 70 年代后 , 自体造血干细胞移植的成功应用 , 使提高剂量的强度治疗成为可能。 近年来越来越多的学者认为应当将高剂量的综合治疗后自体细胞移植作为 NHL 综合治疗中的一部分 , 对伴不良预后因素的中高度恶性者 , 应在首次治疗达 CR 或 PR 后 , 将 HDT-AHSCT 作为强化巩固治疗手段。丽对于复发难治的 HL 也可应用。 Carella Nade- mance 等 , 对 35 例进行观察 , 长期存活率为 84%_ 86% 0 1994 年 Sweete 吐 lam 报道 , 欧洲骨髓移植研究 组 (BMTR) 已完成恶性淋巴瘤 ABMT300 例 , 高度恶性型的长期存活率为 69 % .Colobat 等认为 ABMT 是治疗难治性、复发性、中、高度恶性淋巴瘤的唯一治疗方法。
。( 六 ) 几种特殊类型 NHL 的治疗
1. 惰性结内原发 NHL II 期的 I 、 Ⅱ 级滤泡性淋巴瘤进展缓慢 , 单纯放疗即可收到良好的疗效 , Ⅲ、 Ⅳ期患者治疗方案 : 在病情稳定 , 没有影响生活质量和主要脏器功能的情况下 , 可以等待、观察 , 相反则应进行化疗 , 一般情况下 COPP 或 CHOP 方案 即可 , 化疗联合干扰素治疗可提高疗效。对 CD20 十复发和耐药者 , 抗 CD20 单抗可供选择。自体和异体造血干细胞移植在此类 NHL 的治疗上也进行了有益的尝试。近年来新的动向是非去髓异基因造血干细胞移植 ( mini-transplant) 在此类患者上的应用 , 初步结果令人满意。
2. 蒙古膜相关淋巴组织型淋巴瘤 (MALT-type) MALT-type 淋巴瘤可发生于胃肠道、涎腺、泪腺、 韦氏环、甲状腺、咽、气管、胸膜、肾、结缔组织及黯脱等部位 , 大多局限 , 进展缓慢 , 属低度恶性 B细胞淋巴瘤 , 具有独特的组织学特性、免疫表型及基理型。目前多以局部治疗为主 , 于术切除加或不加放化疗 , 可使病人获得满意的疗效 , 5 年生存率达 80%_90% 。
胃的 MALT-type 淋巴瘤经抗幽门螺杆菌治疗后可消退 , 目前一致的观点是首先应进行有效的抗菌治 疗和内镜随诊。当抗菌治疗无效或失败时才考虑其他看疗手段。手术切除原发灶是应用最多的方法 , 术后辅以局部放疗。
3. 套细胞淋巴瘤 (mantle cell lmyphoma)??? 是Real 分类和 WHO 2000 年分类中新列出的病理类型 , 此类淋巴瘤来源于滤泡外套层的 B 细胞、 (CD5+ CD23 一 ) 、 t 01; 14) 易位是本病的特点 , 就诊时多处受累 , 生物行为为中度侵袭性。由于套细胞淋巴瘤被认识时间短 , 发病率低 , 常规治疗不理想 , 仍需探讨新的治疗方法。
